Бутрий

Расстройства питания у младенцев и детей — это преимущественно функциональные проблемы (хотя иногда опосредованные или спровоцированные органическими заболеваниями и/или медицинскими вмешательствами по поводу органических заболеваний), редко угрожающие серьезными осложнениями для соматического здоровья ребенка, но очень часто приводящие к серьезному дистрессу для всей семьи, а в более старшем возрасте — и самого ребенка. Качество жизни семей, воспитывающих детей с PFD настолько сильно страдает, что трудно поверить что соматически ребенок полностью здоров.

Это относительно недавно описанные расстройства, по ним довольно мало информации, а та, что опубликована, сильно отличается от тем алгоритмов лечения, к которым привыкли педиатры. Это приводит к тому, что педиатры боятся таких детей, занимаются «спихотерапией». Семьи с такими детьми либо долго игнорируются (врач просто не понимает, почему нельзя просто взять и накормить ребенка); либо (если врач признал проблему) с нездоровым упорством обследуются на органические причины РП. Ребенок получает множество консультаций узких специалистов, анализов, обследований, порой и многократные госпитализации с эндоскопиями и другим агрессивным обследованием; у него пытаются найти аллергию на белок коровьего молока, ГЭРБ, гастрит, аномалии развития верхних отделов ЖКТ и тд, и совершенно упускают тот факт, что большинство таких детей соматически здоровы, что это функциональная, поведенческая проблема.

В идеале такие семьи и таких детей должна вести большая многопрофильная команда помогающих специалистов: педиатр, поведенческий терапевт (фидинг-терапист), диетолог, логопед, психолог, иногда гастроэнтеролог, невролог, психиатр. Такую команду почти невозможно собрать в небольших городах, а в крупных городах, где такие специалисты есть, к ним стоят огромные очереди (а нередко и высокий ценник), поэтому центральным звеном в помощи такой семье все равно остается педиатр, который должен ориентироваться в проблеме, стать «дирижером» подключившихся к проблеме специалистов, отменять явно бессмысленные/ненужные обследования и лечебные вмешательства, координировать дальнейшие действия и выстраивать маршрут лечения.

На вебинаре я расскажу о том:

• как правильно выявлять расстройства питания и ставить диагноз PFD;
• как объяснять семье, что происходит;
• как исключать органические причины PFD;
• как контролировать пищевые дефициты и соматические осложнения от PFD;
• как направлять энергию заботы родителей в мирное русло;
• как рассчитать объем питания и как интерпретировать весовые кривые у детей с PFD;
• когда «сдаваться» на зондовое кормление, как уходить с зондового кормления;
• что отвечать семье на вопросы о прогнозе?

Педиатр не заменит всю помогающую команду, но он может и должен уметь объяснить основы, дать верное направление действий, поддержать семью, уберечь от ненужных гастроскопий и других агрессивных обследований. Дать для семьи название происходящему и материалы для самообразования в этой области — уже огромная поддержка, сам диагноз поддерживает и лечит. Остановить бесконечный поток обследований (ограничиться реально обоснованным минимумом), подсказать дистанционных специалистов, способных хотя бы широкими мазками набросать план действий — это совсем хорошо. Успокоить встревоженных родственников, заверить в отсутствии большой соматической болезни, показать графики веса (больше чем у половины они вполне приличные, успокаивающие), проверить на железодефицитную анемию и другие дефициты, провести скрининг измученной матери на послеродовую депрессию, и направить за помощью саму маму. Ну и рассказать-таки об основах поведенческой терапии, многое из этого семья сможет делать сама, дома.

Вебинар предназначен в первую очередь для врачей, но зачастую родители детей с PFD настолько погружаются в чтение статей и изучение доступных материалов, что начинают разбираться в теме лучше большинства педиатров. Поэтому, думаю, мое структурирование и рекомендации по тактике будут полезны и самим родителям, и их тоже приглашаю на этот вебинар.

До встречи в зуме 16 июля!

У каждого педиатра львиную долю на приеме составляют пациенты с соматоформными расстройствами. Это функциональные проблемы, которые вызываются или усиливаются тревогой пациента. Их пик приходится на ранний подростковый возраст (10−13 лет), но соматоформное расстройство может случиться в любом возрасте старше 5 лет.

Раньше соматоформные расстройства назывались «психосоматикой», но от этого слова веяло стигмой и пренебрежением. Еще раньше их называли «вегето-сосудистая дистония», но этот термин был совсем уж невнятным и только всех путал.

Многие врачи не воспринимают жалобы детей с соматоформным расстройством всерьез («перебесится, перерастет, ерунда»), а к обеспокоенным родителям этих детей и вовсе испытывают раздражение («раздули проблему из ничего», «весь мозг вынесут своими подробностями», «сами ребенка и накручивают и время мое тратят»). Но соматоформное расстройство может сильно снижать качество жизни, отравлять жизнь ребенка и семьи страхом смертельно опасного заболевания, приводить к потере родителями работы и невозможности ребенка закончить класс или школу, к депрессии, нарушениям сна и т. д.

На вебинаре расскажу о том:

• как не спутать органическое и функциональное;
• как строить коммуникацию с таким ребенком и семьей;
• как соблюсти баланс между качественным обследованием на органическую патологию и минимальным повышением тревоги ребенка врачебными манипуляциями;
• как облегчать симптомы и возвращать в норму качество жизни.

Многие педиатры чувствуют себя неуверенно при ведении ребенка с соматоформным расстройством. Это происходит от того, что «психосоматику» привыкли считать «диагнозом исключения», мол, нужно сперва исключить органику и быть уверенным, что ее нет, и только потом ставить функциональный диагноз. Но это заблуждение: никогда не будет исчерпывающего объема обследований, никогда не будет стопроцентной гарантии. Врачу придется научиться работать с неопределенностью, и научить этому родителей. На вебинаре я покажу, как это делать.

Также вебинар будет полезен родителям, желающим погрузиться поглубже и разобраться в деталях соматоформных расстройств у своего ребенка.

До встречи в зуме 20 августа!